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2020-06-05 13:58 來(lai)源︰駐(zhu)馬店網 責任編輯︰劉銀霞
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摘要︰五、病例的發現與報告(gao)各級各類醫療機構(gou)的醫務人員發現符合病例定義的疑(yi)似病例後,應立即進行隔(ge)離治療,院(yuan)內專家會診或主診醫師(shi)會診,仍考慮(lv)疑(yi)似病例,在(zai)2小時(shi)內進行網絡直報,並采集呼吸道或血液(ye)標本(ben)進行新(xin)型冠狀chuang)《競he)酸檢測,同時(shi)盡(jin)快將疑(yi)似病人轉運(yun)至定點醫院(yuan)。

2019年12月以來(lai),湖北省武漢市xin)叫 至碩 xin)型冠狀chuang)《靖腥鏡姆窩諄huan)者(zhe)。隨著疫情的蔓延,我國(guo)其他地區及境cheng)庖蠶xiang)繼發現了此類病例。現已(yi)將該病納入《中xie) 嗣窆埠凸guo)傳染病防治法》規(gui)定的乙(yi)類傳染病,並采取甲類傳染病的預防、控制措施。

隨著疾病認識(shi)的深入和診療經驗的積累,我們(men)對《新(xin)型冠狀chuang)《靖腥鏡姆窩漬 品槳福ㄊ孕械諶媯 方辛誦薅ding)。

一、流行病學特點

(一)傳染源chu)/p>

目前所見(jian)傳染源主要是(shi)新(xin)型冠狀chuang)《靖腥鏡姆窩諄huan)者(zhe)。

(二)傳播途徑。

經呼吸道飛(fei)沫(mo)傳播是(shi)qin)饕 拇 ?揪叮 囁ke)通過接觸傳播。

(三)易感人群。

人群普(pu)遍易感。老年人及有xie)chu)疾病者(zhe)感染後病情較重(zhong),兒(er)童及嬰幼兒(er)也有發病。

二、臨床(chuang)特點

(一)臨床(chuang)表現。

基于目前的流行病學調查,潛伏期一般為3~7天,最長(chang)不(bu)超過14天。

以發熱(re)、乏力、干(gan)咳為主要表現。少(shao)數患(huan)者(zhe)伴有鼻(bi)塞、流涕、腹(fu)瀉等癥狀chu)Vzhong)型病例多在(zai)一周後出現呼吸困難,嚴(yan)重(zhong)者(zhe)快速進展(zhan)為急(ji)性yuan)粑狡po)綜合征(zheng)、膿(nong)毒癥休克、難以糾正的代謝(xie)性yun)嶂卸競統瞿 δ 習(xi) V檔de)注意(yi)的是(shi)qin)zhong)型、危重(zhong)型tu)頰zhe)病程中可(ke)為中低熱(re),甚至無明顯發熱(re)。

部分患(huan)者(zhe)僅表現為低熱(re)、輕微(wei)乏力等,無肺炎表現,多在(zai)1周後恢復chu)/p>

從目前收治的病例情況看,多數患(huan)者(zhe)預後良(liang)好(hao),兒(er)童病例癥狀相(xiang)對較輕,少(shao)數患(huan)者(zhe)病情危重(zhong)。死亡病例多見(jian)于老年人和有xin)man)性基礎(chu)疾病者(zhe)。

(二)實驗室檢查。

發病早期外周血白細胞總數正常或減低,淋巴細胞計數減少(shao),部分患(huan)者(zhe)出現肝(gan)黴(mei)、肌黴(mei)和肌紅蛋白zi)齦gao)。多數患(huan)者(zhe)C反應蛋白(CRP)和血沉升高(gao),降(jiang)鈣(gai)素原正常。嚴(yan)重(zhong)者(zhe)D-二聚體升高(gao)、外周血淋巴細胞進行性減少(shao)。

在(zai)咽拭子、痰dai) 潞粑婪置諼鎩  ye)等標本(ben)中可(ke)檢測出新(xin)型冠狀chuang)《競he)酸。

(三)胸(xiong)部影(ying)像學。

早期呈現多發小斑片影(ying)及間質改(gai)變(bian),以肺外帶(dai)明顯。進而發展(zhan)為雙肺多發磨玻(bo)璃影(ying)、浸潤(run)影(ying),嚴(yan)重(zhong)者(zhe)可(ke)出現肺實變(bian),胸(xiong)腔積液(ye)少(shao)見(jian)。

三、診斷標準

(一)疑(yi)似病例。

結合下述流行病學史和臨床(chuang)表現綜合分析︰

1.流行病學史

(1)發病前14天內有武漢地區或其他有本(ben)地病例持(chi)續傳播地區的旅行史或居住(zhu)史;

(2)發病前14天內曾接觸過來(lai)自(zi)武漢市xie)蚱淥斜ben)地病例持(chi)續傳播地區的發熱(re)或有呼吸道癥狀的患(huan)者(zhe);

(3)有聚集性發病或與新(xin)型冠狀chuang)《靖腥菊zhe)有流行病學關聯(lian)。

2.臨床(chuang)表現

(1)發熱(re);

(2)具有上述肺炎影(ying)像學特征(zheng);

(3)發病早期白細胞總數正常或降(jiang)低,或淋巴細胞計數減少(shao)。

有流行病學史中的任何一條,符合臨床(chuang)表現中任意(yi)2條。

(二)確診病例。

疑(yi)似病例,具備以下病原學證據之(zhi)一者(zhe)︰

1.呼吸道標本(ben)或血液(ye)標本(ben)實時(shi)熒光RT-PCR檢測新(xin)型冠狀chuang)《競he)酸陽性;

2.呼吸道標本(ben)或血液(ye)標本(ben)病毒jing)蠆廡潁 胍yi)知的新(xin)型冠狀chuang)《靖gao)度同源chu)/p>

四、臨床(chuang)分型

(一)普(pu)通型。

具有發熱(re)、呼吸道等癥狀,影(ying)像學可(ke)見(jian)肺炎表現。

(二)重(zhong)型。

符合下列任何一條︰

1.呼吸窘迫(po),RR≥30次/分;

2.靜息狀態下,指氧(yang)飽和tou)le;93;

3.動脈血氧(yang)分壓(PaO2)/吸氧(yang)濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三)危重(zhong)型。符合以下lv)榭鮒zhi)一者(zhe)︰

1.出現呼吸衰竭,且需要機械通氣;

2.出現休克;

3.合並其他器(qi)官功能衰竭需ICU監護治療。

五、病例的發現與報告(gao)

各級各類醫療機構(gou)的醫務人員發現符合病例定義的疑(yi)似病例後,應立即進行隔(ge)離治療,院(yuan)內專家會診或主診醫師(shi)會診,仍考慮(lv)疑(yi)似病例,在(zai)2小時(shi)內進行網絡直報,並采集呼吸道或血液(ye)標本(ben)進行新(xin)型冠狀chuang)《競he)酸檢測,同時(shi)盡(jin)快將疑(yi)似病人轉運(yun)至定點醫院(yuan)。與新(xin)型冠狀chuang)《靖腥鏡姆窩諄huan)者(zhe)有流行病學關聯(lian)的,即便常見(jian)呼吸道病原檢測陽性,也建議及時(shi)進行新(xin)型冠狀chuang)《靜≡ ?觳狻/p>

疑(yi)似病例連續兩次呼吸道病原核(he)酸檢測陰性(采樣時(shi)間至少(shao)間隔(ge)1天),方可(ke)排(pai)除。

六、治療

(一)根據病情嚴(yan)重(zhong)程度re)範ㄖ瘟瞥 /p>

1.疑(yi)似及確診病例應在(zai)具備有效(xiao)隔(ge)離條件和防護條件的mu) 鬩皆yuan)隔(ge)離治療,疑(yi)似病例應單人單間隔(ge)離治療,確診病例可(ke)多人收治在(zai)同一病室。

2.危重(zhong)型病例應盡(jin)早收入ICU治療。

(二)中醫jie)瘟啤/p>

本(ben)病屬于中醫疫病範疇,病因為感受疫戾(li)之(zhi)氣,各地可(ke)根據病情、當地氣候特點以及不(bu)同體質等情況,參照下列方案進行辨證論治。

1.醫學觀(guan)察期

臨床(chuang)表現1︰乏力伴胃(wei)腸不(bu)適

推薦中成(cheng)藥︰藿香(xiang)正氣膠(jiao)囊(丸(wan)、水(shui)、口服液(ye))

臨床(chuang)表現2︰乏力伴發熱(re)

推薦中成(cheng)藥︰hang)鴰ㄇ甯鋅帕!  ㄇ邐兩jiao)囊(顆粒)、疏風解(jie)毒膠(jiao)囊(顆粒)、防風通聖(sheng)丸(wan)(顆粒)

2.臨床(chuang)治療期

(1)初期︰寒濕(shi)郁肺

臨床(chuang)表現︰惡(e)寒發熱(re)或無熱(re),干(gan)咳,咽干(gan),倦怠(dai)乏力,胸(xiong)悶,脕痞(pi),或嘔惡(e),便溏。舌質淡或淡紅,苔白膩,脈濡。

推薦處(chu)方︰蒼術(shu)15g、陳皮10g、厚樸(pu)10g、藿香(xiang)10g、草(cao)果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g

(2)中期︰疫毒閉肺

臨床(chuang)表現︰身熱(re)不(bu)退或往來(lai)寒熱(re),咳嗽痰少(shao),或有xie)鋪擔 fu)脹(zhang)便秘。胸(xiong)悶氣促(chun),咳嗽喘(chuan)憋,動則氣喘(chuan)。舌質紅,苔黃膩或黃燥,脈滑數。

推薦處(chu)方︰杏仁10g、生石膏(gao)30g、瓜(gua)蔞30g、生大黃6g(後下)、生炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草(cao)果6g、檳榔10g、蒼術(shu)10g

推薦中成(cheng)藥︰喜炎平注射劑,血必淨(jing)注射劑

(3)重(zhong)癥期︰內閉zhang)饌/p>

臨床(chuang)表現︰呼吸困難、動輒(zhe)氣喘(chuan)或需要輔助通氣,伴神昏,煩(fan)躁,汗(han)出肢冷,舌質shou)習(xi)擔  衲寤蛟錚 齦〈笪薷/p>

推薦處(chu)方︰人參15g、黑(hei)順(shun)片10g(先(xian)煎)、山茱萸(yu)15g,送服甦合香(xiang)丸(wan)或安宮牛黃丸(wan)

推薦中成(cheng)藥︰血必淨(jing)注射液(ye)、參wei)階?湟ye)、生脈注射液(ye)

(4)恢復期︰肺脾氣虛

臨床(chuang)表現︰氣短、倦怠(dai)乏力、納差嘔惡(e)、痞(pi)滿(man),大便無力,便溏不(bu)爽,舌淡胖,苔白膩。

推薦處(chu)方︰法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃 30g、茯苓15g、藿香(xiang)10g、砂仁6g

七(qi)、解(jie)除隔(ge)離和出院(yuan)標準

體溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀明顯yuan)米   醬魏粑啦≡ he)酸檢測陰性(采樣時(shi)間間隔(ge)至少(shao)1天),可(ke)解(jie)除隔(ge)離出院(yuan)或根據病情轉至相(xiang)應科室治療其他疾病。

八、轉運(yun)原則

運(yun)送tu)頰zhe)應使用專用車輛,並做好(hao)運(yun)送人員的個(ge)人防護和車輛消毒,見(jian)《新(xin)型冠狀chuang)《靖腥鏡姆窩撞± yun)工作方案(試行)》。

國(guo)家衛生健康委(wei)辦公廳

國(guo)家中醫藥管理局辦公室

2020年06月05日

責任編輯︰劉銀霞

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